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가입한 보험에 대한
1. 보험보상청구서류
2. 보상방법 및 전화번호
3. 그외 알아야 할 사항
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고객님께서 가입하신 보장성보험은 메리츠화재 알파플러스 보장보험1012 입니다.
해당보험은 의료실비보장과으로 2011년 03월28일 입니다.
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확인결과 가입하신 주보장내용은 의료실비 실손보장과 운전자보장 입니다.
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위사항을 정리한 이유는
메일저장으로 보상받으실 때, 편리하실수 있도록 하기위함 입니다.
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2009년 07월 이후의 통합의료실비보험 |
기본계약 |
의무가입 사망보장 및 적립보험료(각 보험사 및 보험상품에 따라 다름) |
상해ㆍ질병 입원의료실비 |
5천만원한도 (자기부담금 200만원까지 90% 보상 : 종합형과 별도형에 따라 차이 有) |
상해ㆍ질병 통원의료실비 |
01 | 외래 25만원 (의원 :1만원, 병원 : 1만5천원, 전문병원 : 2만원 공제)설계에 따른 한도차이 有 |
02 | 처방조제 5만원 (8천원공제)설계에 따른 한도차이 有 |
2009년 07월 이전 보험과 차이
+ 상해ㆍ질병 입원의료실비 : 100%보상 → 자기부담금 200만원까지 90% 보상
+ 상해ㆍ질병 통원의료실비 : 5천원공제 → 방문병원에 따른 공제금액 적용 및 처방조제비용공제 후 보상
+ 의료실비보험가입 : 중복가입 가능 → 중복가입 불가
+ 의료실비보험범위 : 치과 또는 항문관련질환 보상안됨 → 치과 또는 항문관련질환 보상추가 (단, 국민건강보험 적용 시)
+ 기타 : 연간 횟수 및 입원실료등의 차이 등 |
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1. 보험보상청구서류 [첨부파일저장]
추가보상이 있을수 있으므로 병명과 입원여부, 수술여부에 따라 보험서류를 추가합니다.
+ 의료실비보장 : 초진기록지 + 병원비영수증(약제비영수증)
+ 진단자금 : 해당진단서
+ 입원일당 : 입퇴원 확인서
+ 수술자금 : 수술확인서
그외 기타서류 또한 발생할 수 있음
PS.(가입시 보내드린파일의 2page ~ 4page 사이에도 작성되어 있습니다.)
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2. 보상방법 및 전화번호
보상받으실수 있는 방법은 3가지가 있습니다.
1. 저에게 가입하셨기 때문에 제가 처리가 가능하므로 저에게 하실 수 있습니다.
+[전화번호 : 080-813-3456][문자 : 010-4668-1878] [FAX : 02-6008-5554]
+청구서를 팩스로 보내신뒤, 전화혹은 핸드폰으로 문자보내주시면 됩니다.
2. 독립GA이며, CS센터를 별도 운영하기 때문에 저희회사를 통해서도 하실 수 있습니다.
+[전화번호 : 1688-7427]
+상담직원의 안내에 따른 팩스번호로 청구서를 보내시면 됩니다.
3. 메리츠화재의 콜센터 및 홈페이지를 통해서도 청구하실 수 있습니다.
+[전화번호 : 1566-7711][홈페이지 : http://www.meritzfire.com (공인인증서를 통한 접수)]
+상담직원의 안내에 따른 팩스번호로 청구서를 보내시면 됩니다.
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3. 그외 알아야 할 사항.
건강을 잘 지키고, 보상을 잘 받기위한 보험관리 방법안내입니다.
1. 증후가 확실하고 작은질병은 "보험청구하지 않"는다.
+보상금액도 작으며, 번거로우며, 多청구 블랙리스트가 될수 있습니다.
2. 질병의 증후로 "계획하에 보험금을 청구"한다.
+몸에 이상증후가 있어 병원에 내원 할 경우, 충분하고 꼼꼼한 검사를 하시기 바랍니다.
+검사비포함 병원비용과 나의의료비한도를 확인합니다.
3. 의료비는 "한번에 청구"한다.
+질병 또는 상해로 수차례에 걸친 통원 또는 입원이라면, 한번에 청구합니다.
+병원 내원 마지막날 수납(원무)과에 영수증 일괄청구를 요청하면 됩니다. (약국공통)
PS.
안내드린 080-813-3456 은 핸드폰으로 착신 된 수신자부담전화입니다.(문자는 핸드폰으로..)
"급격하고 우연한 사고 또는 질병 발생시" 안내를 위한 것이므로 시간관계없이 저에게 연락주시면, 내가족과 같은 진심으로, 가장 유리하고 합리적인 방법안내를 드릴 것입니다.
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실손의료비 담보 표준화 방안 안내
실손의료비 관련 보험업감독규정개정(2009.07.22)에 따라 생명보험, 손해보험 실손의료비 표준화 방안이 확정되었다. |
■ 의료실비보험 보장한도 ■ * 의료실비보험 필수추천정보
구분 |
표준안 주요내용 |
입원의료비 |
ㆍ보장대상의료비의 90% 보장 (1사고(상병)당 연간 200만원 한도 공제) |
ㆍ1사고(상병)당 최대 5,000만원 한도(연간) |
ㆍ병실료:기준병실과 관계엾이 50%보장(단, 1일당 10만원 한도) |
통원의료비 |
ㆍ외래 및 약제 구분하여 보장 |
ㆍ외래(회당) 및 약제비(건당) 합산 1일당 최대 30만원 (연간 외래 180회, 약제비 건당 180건) |
ㆍ의료기관별 공제금액 적용(의원:1만원, 병원:1만5천원, 종합전문병원:2만원, 약제비:8천원) |
공통 |
ㆍ상해 입원의료실비, 상해 통원의료실비 급수적용(1급~3급) |
■ 의료실비보험 보장범위 ■
구분 |
표준안 주요내용 |
표준안 주요내용 |
해외진료비 |
발생의료비 40% 보장 |
면책 |
한방질환 및 치과질환 |
입원의료비 : 부책, 통원의료비 : 면책 |
부책
※ 단, 건강보험 적용대상 진료비(급여)에 한하여 보상 |
항문질환 |
면책 |
치매 |
부책 |
부책 |
비뇨기계 질환 (요실금 등) |
면책 |
면책 |
■ 의료실비보험 적용방법 ■
○ 통합보험 이외의 보험
ⅰ.2009년 10월1일 이후 계약 : 개정된 실손의료비 담보로 가입
ⅱ. 2009년 8~9월 계약 : 최초갱신시(계약체결 3년 경과후) 개정된 실손의료비 담보로 갱신
구분 |
표준안 주요내용 |
표준안 주요내용 |
보상한도 |
ㆍ입원 : 최대 1억원 한도 (100% 보장) |
ㆍ입원 : 최대 5천만원 한도 (90% 보장) |
ㆍ통원 : 최대 30만원 한도 (5천원 공제) |
ㆍ통원 : 외래 및 약제비 합산 최대 30만원 한도 |
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(의료기관별 공제금액 적용) |
보상범위 |
ㆍ해외진료비 : 40% 보상 |
면책 |
ㆍ한방/치과질환 :
입원의료비 부책, 통원의료비 면책 |
ㆍ한방/치과질환 : 부책
단, 건강보험 적용대상 진료비(급여항목)에 한함. |
ㆍ항문질환 : 면책
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ㆍ항문질환 : 부책
단, 건강보험 적용대상 진료비(급여항목)에 한함. | ⅲ. 2009년 7월 31일 이전 계약 : 旣 가입된 의료비로 갱신
○ 통합보험
ⅰ. 2009년 10월 1일 이후 계약 : 개정된 실손의료비 담보로 가입
ⅱ. 2009년 8 ~ 9월 계약 : 10월 1일 이후 담보추가시 개정된 실손의료비 담보로 추가
ⅲ. 2009년 7월 31일 이전 계약 : 旣 가입된 의료비로 갱신 (단, 계약자가 원할 경우 개정된 실손 의료실비로 갱신 가능) | |
의료실비보험의 보상하지 않는 질병코드 * 의료실비보험 보상추천정보 |
1. 주로 성행위로 전파되는 감염 (A50 ~A64) |
질병코드 |
병명 및 분류 |
A50 |
선천성 매독 |
A51 |
조기 매독 |
A52 |
만기 매독 |
A53 |
기타 및 상세불명의 매독 |
A54 |
임균성 감염 |
A55 |
클라미디아 림프육아종(성병성) |
A56 |
기타 성행위로 전파되는 클라미디아성 질환 |
A57 |
연성하감 |
A58 |
서혜육아종 |
A59 |
트리코모나스증 |
A60 |
항문 성기의 헤르페스바이러스 (단순포진) 감염 |
A63 |
달리 분류되지 않은 주로 성행위로 전하되는 기타질환 |
A64 |
상세불명의 성행위로 전파되는 질환 | |
2. 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상 (Q00 ~Q99) |
질병코드 |
병명 및 분류 |
Q00 |
무뇌증(뇌없음증) 및 유사기형 |
Q01 |
뇌류 |
Q02 |
소두증 |
Q03 |
선천 수두증 |
Q04 |
뇌의 기타 선천기형 |
Q05 ~ Q07 |
신경지동의 선천기형 |
Q10 ~ Q18 |
눈,귀,얼굴 및 목의 선천기형 |
Q20 ~ Q28 |
순환기계통의 선천기형 |
Q30 ~ Q34 |
호흡기계통의 선천기형 |
Q35 ~ Q37 |
입술갈림증 및 입천장갈림증 |
Q38 ~ Q45 |
소화기계통의 기타 선천 기형 |
Q50 ~ Q58 |
생식기관의 선천기형 |
Q60 ~ Q64 |
비뇨기계통의 선천기형 |
Q65 ~ Q79 |
근육골격계통의 선천기형 및 변형 |
Q80 ~ Q89 |
기타 선전기형 |
Q90 ~ Q99 |
달리 분류되지 않은 염색체 이상 | |
3. 여성생식기의 비염증성 장애 (N96 ~N98) |
질병코드 |
병명 및 분류 |
N96 |
습관성 유산 |
N97 |
여성 불임증 |
N98 |
인공수정과 관련된 합병증 | |
4. 임신, 출산 및 산후기(O00 ~O99) |
질병코드 |
병명 및 분류 |
Q00~Q08 |
유산된 임신 |
Q10~Q16 |
임신, 출산 및 산후기의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애 |
Q20~Q29 |
주로 임신과 관련된 기타 보성장애 |
Q30~Q48 |
태아와 양막강 및 가능한 분만 문제와 관련된 산모관리 |
Q60~Q75 |
진통 및 분만의 합병증 |
Q80~Q84 |
분만 | |
질병코드 |
병명 및 분류 |
N39.0 |
부위가 명시되지 않은 요로감염 |
N39.1 |
상세불명의 지속성 단백뇨증 |
N39.2 |
상세불명의 기립성 단백뇨증 |
N39.3 |
복압 요실금 |
N39.4 |
기타 명시된 요실금 (야뇨증 R39, 요실금 R32) |
N39.8 |
기타 명시된 비뇨기계통의 장애 |
N39.9 |
상세불명의 비뇨기계통의 장애 | |
6. 직장 또는 항문관련 질환 (치질I84, K60~K62) - 단, 국민건강보험 적용항목에 대하여는 보상. |
질병코드 |
병명 및 분류 |
I84 |
치질(요양급여에 해당하지 않는 부분) |
K60 |
항문 및 직장부의 열구 및 누공 |
K61 |
항문 및 직장부의 농양 |
K62 |
항문 및 직장의 기타 질환 | |
7. 정신과 질환 및 행동장해 (F04 ~F99) |
질병코드 |
병명 및 분류 |
F04 ~ F09 |
증상성을 포함하는 기질성 정신장애 |
F10 ~ F19 |
정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동장애 |
F20 ~ F29 |
정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동장애 |
F30 ~ F39 |
기분(정등)장애 |
F40 ~ F48 |
신경증적, 스트레스와 연관된 신체형 장애 |
F50 ~ F59 |
생리적 장애 및 신체적 요인들과 연관된 행동 증후군 |
F60 ~ F69 |
성인 인격 및 행동 장애 |
F70 ~ F79 |
정신 발육지체 |
F80 ~ F89 |
정신 발달장애 |
F90 ~ F98 |
소아기 청소년기에 주로 발생하는 행동 및 정서 장애 |
F99 |
상세불명의 정신장애 | |
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