보험보상문의 및 답변

보험청구질문 보험보상청구에 대한 문의  가입한 보험에 대한                           1. 보험보상청구서류                           2. 보상방법 및 전화번호                           3. 그외 알아야 할 사항

가입보험정리 가입하신 보험에 대한 안내 고객님께서 가입하신 보장성보험은 메리츠화재 알파플러스 보장보험1012 입니다. 해당보험은 의료실비보장과으로 2011년 03월28일 입니다.    메리츠화재 알파플러스 보장보험1012의 캡쳐 확인결과 가입하신 주보장내용은 의료실비 실손보장과 운전자보장 입니다. 위사항을 정리한 이유는 메일저장으로 보상받으실 때, 편리하실수 있도록 하기위함 입니다. 2009년 07월 이후의 통합의료실비보험 기본계약 의무가입 사망보장 및 적립보험료(각 보험사 및 보험상품에 따라 다름)   상해ㆍ질병 입원의료실비 5천만원한도 (자기부담금 200만원까지 90% 보상 : 종합형과 별도형에 따라 차이 有) 상해ㆍ질병 통원의료실비 01 | 외래 25만원  (의원 :1만원, 병원 : 1만5천원, 전문병원 : 2만원 공제)설계에 따른 한도차이 有 02 | 처방조제 5만원  (8천원공제)설계에 따른 한도차이 有 2009년 07월 이전 보험과 차이 + 상해ㆍ질병 입원의료실비 : 100%보상 → 자기부담금 200만원까지 90% 보상 + 상해ㆍ질병 통원의료실비 : 5천원공제 → 방문병원에 따른 공제금액 적용 및 처방조제비용공제 후 보상 + 의료실비보험가입 : 중복가입 가능 → 중복가입 불가 + 의료실비보험범위 : 치과 또는 항문관련질환 보상안됨 → 치과 또는 항문관련질환 보상추가 (단, 국민건강보험 적용 시) + 기타 : 연간 횟수 및 입원실료등의 차이 등

보상청구답변외 보험보상청구에 대한 답변 Detail 1. 보험보상청구서류 [첨부파일저장] 추가보상이 있을수 있으므로 병명과 입원여부, 수술여부에 따라 보험서류를 추가합니다. + 의료실비보장 : 초진기록지 + 병원비영수증(약제비영수증) + 진단자금 : 해당진단서 + 입원일당 : 입퇴원 확인서 + 수술자금 : 수술확인서 그외 기타서류 또한 발생할 수 있음 PS.(가입시 보내드린파일의 2page ~ 4page 사이에도 작성되어 있습니다.) 2011_메리츠화재(장기보험금청구).pdf   청구서 작성방법 2. 보상방법 및 전화번호 보상받으실수 있는 방법은 3가지가 있습니다. 1. 저에게 가입하셨기 때문에 제가 처리가 가능하므로 저에게 하실 수 있습니다. +[전화번호 : 080-813-3456][문자 : 010-4668-1878] [FAX : 02-6008-5554] +청구서를 팩스로 보내신뒤, 전화혹은 핸드폰으로 문자보내주시면 됩니다. 2. 독립GA이며, CS센터를 별도 운영하기 때문에 저희회사를 통해서도 하실 수 있습니다. +[전화번호 : 1688-7427] +상담직원의 안내에 따른 팩스번호로 청구서를 보내시면 됩니다. 3. 메리츠화재의 콜센터 및 홈페이지를 통해서도 청구하실 수 있습니다. +[전화번호 : 1566-7711][홈페이지 : http://www.meritzfire.com (공인인증서를 통한 접수)] +상담직원의 안내에 따른 팩스번호로 청구서를 보내시면 됩니다. 3. 그외 알아야 할 사항. 건강을 잘 지키고, 보상을 잘 받기위한 보험관리 방법안내입니다. 1. 증후가 확실하고 작은질병은 "보험청구하지 않"는다. +보상금액도 작으며, 번거로우며, 多청구 블랙리스트가 될수 있습니다. 2. 질병의 증후로 "계획하에 보험금을 청구"한다. +몸에 이상증후가 있어 병원에 내원 할 경우, 충분하고 꼼꼼한 검사를 하시기 바랍니다. +검사비포함 병원비용과 나의의료비한도를 확인합니다. 3. 의료비는 "한번에 청구"한다. +질병 또는 상해로 수차례에 걸친 통원 또는 입원이라면, 한번에 청구합니다. +병원 내원 마지막날 수납(원무)과에 영수증 일괄청구를 요청하면 됩니다. (약국공통) PS. 안내드린 080-813-3456 은 핸드폰으로 착신 된 수신자부담전화입니다.(문자는 핸드폰으로..) "급격하고 우연한 사고 또는 질병 발생시" 안내를 위한 것이므로 시간관계없이 저에게 연락주시면, 내가족과 같은 진심으로, 가장 유리하고 합리적인 방법안내를 드릴 것입니다.

의료실비보험추천 3. 의료실비보험에 대해 알아야 할 추천정보 실손의료비 담보 표준화 방안 안내 실손의료비 관련 보험업감독규정개정(2009.07.22)에 따라 생명보험, 손해보험 실손의료비 표준화 방안이 확정되었다. ■ 의료실비보험 보장한도 ■ * 의료실비보험 필수추천정보 구분 표준안 주요내용 입원의료비 ㆍ보장대상의료비의 90% 보장 (1사고(상병)당 연간 200만원 한도 공제) ㆍ1사고(상병)당 최대 5,000만원 한도(연간) ㆍ병실료:기준병실과 관계엾이 50%보장(단, 1일당 10만원 한도) 통원의료비 ㆍ외래 및 약제 구분하여 보장 ㆍ외래(회당) 및 약제비(건당) 합산 1일당 최대 30만원 (연간 외래 180회, 약제비 건당 180건) ㆍ의료기관별 공제금액 적용(의원:1만원, 병원:1만5천원, 종합전문병원:2만원, 약제비:8천원) 공통 ㆍ상해 입원의료실비, 상해 통원의료실비 급수적용(1급~3급) ■ 의료실비보험 보장범위 ■ 구분 표준안 주요내용 표준안 주요내용 해외진료비 발생의료비 40% 보장 면책 한방질환 및 치과질환 입원의료비 : 부책, 통원의료비 : 면책 부책 ※ 단, 건강보험 적용대상 진료비(급여)에 한하여 보상 항문질환 면책 치매 부책 부책 비뇨기계 질환 (요실금 등) 면책 면책 ■ 의료실비보험 적용방법 ■ ○ 통합보험 이외의 보험 ⅰ.2009년 10월1일 이후 계약 : 개정된 실손의료비 담보로 가입 ⅱ. 2009년 8~9월 계약 : 최초갱신시(계약체결 3년 경과후) 개정된 실손의료비 담보로 갱신 구분 표준안 주요내용 표준안 주요내용 보상한도 ㆍ입원 : 최대 1억원 한도 (100% 보장) ㆍ입원 : 최대 5천만원 한도 (90% 보장) ㆍ통원 : 최대 30만원 한도 (5천원 공제) ㆍ통원 : 외래 및 약제비 합산 최대 30만원 한도   (의료기관별 공제금액 적용) 보상범위 ㆍ해외진료비 : 40% 보상 면책 ㆍ한방/치과질환 : 입원의료비 부책, 통원의료비 면책 ㆍ한방/치과질환 : 부책 단, 건강보험 적용대상 진료비(급여항목)에 한함. ㆍ항문질환 : 면책   ㆍ항문질환 : 부책 단, 건강보험 적용대상 진료비(급여항목)에 한함. ⅲ. 2009년 7월 31일 이전 계약 : 旣 가입된 의료비로 갱신 ○ 통합보험 ⅰ. 2009년 10월 1일 이후 계약 : 개정된 실손의료비 담보로 가입 ⅱ. 2009년 8 ~ 9월 계약 : 10월 1일 이후 담보추가시 개정된 실손의료비 담보로 추가 ⅲ. 2009년 7월 31일 이전 계약 : 旣 가입된 의료비로 갱신 (단, 계약자가 원할 경우 개정된 실손 의료실비로 갱신 가능) 의료실비보험의 보상하지 않는 질병코드 * 의료실비보험 보상추천정보 1. 주로 성행위로 전파되는 감염 (A50 ~A64) 질병코드 병명 및 분류 A50 선천성 매독 A51 조기 매독 A52 만기 매독 A53 기타 및 상세불명의 매독 A54 임균성 감염 A55 클라미디아 림프육아종(성병성) A56 기타 성행위로 전파되는 클라미디아성 질환 A57 연성하감 A58 서혜육아종 A59 트리코모나스증 A60 항문 성기의 헤르페스바이러스 (단순포진) 감염 A63 달리 분류되지 않은 주로 성행위로 전하되는 기타질환 A64 상세불명의 성행위로 전파되는 질환 2. 선천성 기형, 변형 및 염색체 이상 (Q00 ~Q99) 질병코드 병명 및 분류 Q00 무뇌증(뇌없음증) 및 유사기형 Q01 뇌류 Q02 소두증 Q03 선천 수두증 Q04 뇌의 기타 선천기형 Q05 ~ Q07 신경지동의 선천기형 Q10 ~ Q18 눈,귀,얼굴 및 목의 선천기형 Q20 ~ Q28 순환기계통의 선천기형 Q30 ~ Q34 호흡기계통의 선천기형 Q35 ~ Q37 입술갈림증 및 입천장갈림증 Q38 ~ Q45 소화기계통의 기타 선천 기형 Q50 ~ Q58 생식기관의 선천기형 Q60 ~ Q64 비뇨기계통의 선천기형 Q65 ~ Q79 근육골격계통의 선천기형 및 변형 Q80 ~ Q89 기타 선전기형 Q90 ~ Q99 달리 분류되지 않은 염색체 이상 3. 여성생식기의 비염증성 장애 (N96 ~N98) 질병코드 병명 및 분류 N96 습관성 유산 N97 여성 불임증 N98 인공수정과 관련된 합병증 4. 임신, 출산 및 산후기(O00 ~O99) 질병코드 병명 및 분류 Q00~Q08 유산된 임신 Q10~Q16 임신, 출산 및 산후기의 부종, 단백뇨 및 고혈압성 장애 Q20~Q29 주로 임신과 관련된 기타 보성장애 Q30~Q48 태아와 양막강 및 가능한 분만 문제와 관련된 산모관리 Q60~Q75 진통 및 분만의 합병증 Q80~Q84 분만 5. 비뇨기계의 기타 장애 (N39) 질병코드 병명 및 분류 N39.0 부위가 명시되지 않은 요로감염 N39.1 상세불명의 지속성 단백뇨증 N39.2 상세불명의 기립성 단백뇨증 N39.3 복압 요실금 N39.4 기타 명시된 요실금 (야뇨증 R39, 요실금 R32) N39.8 기타 명시된 비뇨기계통의 장애 N39.9 상세불명의 비뇨기계통의 장애 6. 직장 또는 항문관련 질환 (치질I84, K60~K62) - 단, 국민건강보험 적용항목에 대하여는 보상. 질병코드 병명 및 분류 I84 치질(요양급여에 해당하지 않는 부분) K60 항문 및 직장부의 열구 및 누공 K61 항문 및 직장부의 농양 K62 항문 및 직장의 기타 질환 7. 정신과 질환 및 행동장해 (F04 ~F99) 질병코드 병명 및 분류 F04 ~ F09 증상성을 포함하는 기질성 정신장애 F10 ~ F19 정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동장애 F20 ~ F29 정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동장애 F30 ~ F39 기분(정등)장애 F40 ~ F48 신경증적, 스트레스와 연관된 신체형 장애 F50 ~ F59 생리적 장애 및 신체적 요인들과 연관된 행동 증후군 F60 ~ F69 성인 인격 및 행동 장애 F70 ~ F79 정신 발육지체 F80 ~ F89 정신 발달장애 F90 ~ F98 소아기 청소년기에 주로 발생하는 행동 및 정서 장애 F99 상세불명의 정신장애 8. 비만 (E66) 질병코드 병명 및 분류 E66 비만